Exposition à la fumée de l'électrocautère et efficacité des systèmes d'évacuation de la fumée en chirurgie mini-invasive et ouverte : une étude prospective randomisée

Rapports scientifiques volume 12, Numéro d'article : 4941 (2022) Citer cet article

5962 Accès

1 Citation

4 Altmétrique

Détails des métriques

Dans le monde entier, les professionnels de la santé travaillant dans les salles d’opération sont quotidiennement exposés à la fumée des bistouris électriques. Les objectifs de cette étude étaient de déterminer la composition et les concentrations de fumée d'électrocautérisation dans la salle d'opération à l'aide de la spectrométrie de masse. Étude observationnelle prospective dans un centre universitaire de soins tertiaires, impliquant 122 interventions chirurgicales dont 84 étaient un ordinateur 1:1 randomisé pour un système d'évacuation des fumées (SES) versus aucune utilisation de SES. Des COV irritants, toxiques, cancérigènes et mutagènes ont été observés dans l'air de la salle d'opération, certains dépassant les limites d'exposition admissibles (OSHA/NIOSH). La concentration totale moyenne de composés nocifs était de 272,69 ppb (± 189 ppb) avec une concentration totale maximale de substances nocives de 8 991 ppb (au niveau du chirurgien, pas de SSE). Les concentrations totales maximales de COV étaient de 1,6 ± 1,2 ppm (chirurgie mini-invasive) et de 2,1 ± 1,5 ppm (chirurgie ouverte), et les concentrations totales maximales de COV étaient de 1,8 ± 1,3 ppm à la table d'opération « au niveau du chirurgien » et de 1,4 ± 1,0 ppm. dans l'air ambiant ou loin de la table d'opération. Aucune des deux différences n’était statistiquement significative. En chirurgie ouverte, le SES a réduit de manière significative les concentrations maximales de COV spécifiques au niveau du chirurgien, notamment les aromatiques et les aldéhydes. Nos données indiquent une exposition pertinente des professionnels de la santé aux composés organiques volatils dans la salle d'opération. La technique chirurgicale et la distance par rapport aux dispositifs de cautérisation n'ont pas réduit significativement l'exposition. SES a réduit l'exposition à des COV nocifs spécifiques lors d'une chirurgie ouverte.

Numéro d'enregistrement de l'essai : NCT03924206 (clinicaltrials.gov).

Les appareils d'électrocautérisation font partie des outils les plus efficaces pour diviser les tissus et assurer l'hémostase, et sont couramment utilisés dans la plupart des interventions chirurgicales. Néanmoins, l’exposition à la fumée des électrocautères est associée à des conséquences potentielles qui affectent des centaines de milliers de professionnels de santé chaque année. Ceux-ci incluent l'asthme, l'emphysème, la bronchite chronique, l'hypoxie et les étourdissements, l'irritation du nez et de la gorge, l'irritation des yeux, le carcinome des voies respiratoires, la leucémie, le dysfonctionnement cardiovasculaire, les maux de tête, l'hépatite, les allergies et autres1,2,3.

Tomita et coll. ont montré que les fumées rejetées dans l’air ambiant lors d’une intervention chirurgicale lors de l’utilisation d’instruments électrochirurgicaux pouvaient être aussi mutagènes que la fumée de cigarette4. En raison de substances cancérigènes telles que le 1,2-dichloroéthane, le benzène et les hydrocarbures aromatiques polycycliques5, l'impact quotidien moyen de la fumée de bistouri électrique sur une équipe de salle d'opération donnée a été estimé à 27 à 30 cigarettes non filtrées2. Il a également été démontré que la fumée des électrocautères transporte des matières infectieuses telles que des virus (dont le SRAS-CoV-2 et le virus du papillome humain), des bactéries et/ou des cellules viables5,6,7.

Pour cette raison, de nombreux instituts de sécurité et de santé au travail conseillent l'utilisation de systèmes d'évacuation des fumées (SES), mais le respect de ces recommandations serait faible (14 % lors de l'utilisation d'un bistouri électrique et 47 % lors d'une chirurgie ouverte au laser8).

La réticence à utiliser le SES pourrait être attribuée au fait que seules quelques données réelles sur l’efficacité de ces dispositifs sont disponibles. Dans une récente étude en laboratoire humide, nous avons montré que la spectrométrie de masse par réaction de transfert de protons (PTR) permet de mesurer en temps réel la composition de la fumée de l'électrocautère. Nous avons observé que les masques chirurgicaux de routine ne protègent pas contre ce type de fumée car les particules dangereuses sont trop petites, et que SES pourrait être en mesure de réduire les composés dangereux au moins dans une certaine mesure. Nous avons également détecté des concentrations importantes de substances dangereuses à l'échappement du SES, malgré le passage d'un pré-filtre, d'un filtre à air à particules ultra-faibles (ULPA) et d'un filtre à charbon actif9.

Sur la base des données publiées jusqu'à présent, y compris les nôtres, nous avons donc entrepris une enquête sur la composition et la concentration de la fumée d'électrocautérisation dans une salle d'opération dans des conditions réelles.